Tak, wykonujemy ablacje w znieczuleniu ogólnym:

• w czasie ablacji migotania przedsionków metodą nieodwracalnej elektroporacji (PFA)
• w wyjątkowych przypadkach w czasie ablacji migotania przedsionków metodą RF
• w czasie ablacji burzy elektrycznej
• w czasie ablacji niestabilnych hemodynamicznie częstoskurczów komorowych
• w innych indywidualnych przypadkach

Ablacja serca to małoinwazyjna procedura medyczna stosowana w leczeniu zaburzeń rytmu serca (arytmii). Zabieg ten polega na zniszczeniu lub odizolowaniu niewielkiego obszaru tkanki serca odpowiedzialnego za powstawanie nieprawidłowego rytmu.

Zabieg ablacji nie wymaga otwierania klatki piersiowej. Celem jest wytworzenie niewielkiej blizny, która blokuje przewodzenie nieprawidłowych impulsów elektrycznych wywołujących arytmię.

Podczas zabiegu ablacji lekarz wprowadza cienkie cewniki (elektrody) do serca poprzez naczynia krwionośne, najczęściej przez żyły w pachwinie. Następnie precyzyjnie identyfikuje i „unieszkodliwia” tkanki odpowiedzialne za nieprawidłowe przewodzenie impulsów elektrycznych w sercu.

Istnieje kilka rodzajów ablacji serca:

• Ablacja RF (prądem o częstotliwości radiowej) – najczęściej stosowana metoda, wykorzystująca energię cieplną (prąd o wysokiej częstotliwości) do zniszczenia tkanki. Można nia wykonać ablacje każdej arytmii serca. Skuteczność tej metody istotnie rośnie, gdy jest zintegrowana z mapowaniem elektroanatomicznym 3D.
• Ablacja PFA (Pulsed Field Ablation) – innowacyjna technika wykorzystująca nieodwracalną elektroporację, która tworzy nanopory w błonach komórkowych i prowadzi do śmierci komórek. Najczęściej stosowana w ablacji migotania przedsionków. Systemy PFA 1-szej generacji mają mniejszy profil bezpieczeństwa (uszkodzenie nerek, uszkodzenie tętnic wieńcowych, uszkodzenie nerwu przeponowego). Systemy PFA 2-giej generacji (jak używany przez nas Volt PFA zintegrowany z systemem elektroanatomicznym 3D) ma bardzo wysoki profil bezpieczeństwa i skuteczność .
• Krioablacja – wykorzystuje bardzo niskie temperatury (do około -60°C) do zamrożenia i zniszczenia tkanki arytmogennej. Nadal stosowana w niektórych ośrodkach jako krioablacja balonowa do izolacji żył płucnych, ma ograniczoną skuteczność i brak możliwości integracji z mapowaniem 3-wymiarowym.

Tak, ablacja serca jest skuteczną metodą leczenia zaburzeń rytmu serca. Skuteczność tej procedury zależy od rodzaju arytmii:

• W przypadku migotania przedsionków skuteczność ablacji wynosi 80-90% po jednym zabiegu, a może być jeszcze wyższa po kolejnych zabiegach
• Przy trzepotaniu przedsionków lub częstoskurczach nadkomorowych skuteczność jest szczególnie wysoka i może sięgać nawet 95-98%

U większości pacjentów już pierwsza ablacja przynosi pożądane efekty i pacjent może być w pełni wyleczony. Czasem jednak na pełny efekt ablacji trzeba poczekać nawet kilka tygodni, ponieważ tyle zajmuje całkowite zbliznowacenie tkanek serca poddanych działaniu energii podczas zabiegu.

Tak, ablację serca można powtarzać wielokrotnie, jeśli jest taka potrzeba.

Decyzja o powtórzeniu zabiegu zależy od:

1. • Skuteczności poprzednich zabiegów
   • Rodzaju arytmii
   • Ogólnego stanu zdrowia pacjenta
   • Oceny korzyści w stosunku do potencjalnego ryzyka

 

Po nieudanej ablacji jednam metoda (np. krioablacji czy PFA)  lekarz może zaproponować powtórzenie zabiegu bp. z gęstyma mapowaniem 3D i cewnikiem punktowym RF.

Pomiędzy kolejnymi zabiegami ablacji zwykle zachowuje się pewien odstęp czasowy, aby ocenić skuteczność poprzedniego zabiegu i dać organizmowi czas na rekonwalescencję.

Każdy przypadek jest indywidualny, dlatego decyzja o powtórzeniu ablacji zawsze należy do lekarza prowadzącego, który ocenia stan pacjenta i potencjalne korzyści z kolejnego zabiegu.

Ablacja serca jest uznawana za bezpieczną i skuteczną metodę leczenia zaburzeń rytmu serca, a ryzyko powikłań jest niewielkie. 

Ryzyko poważnych powikłań jest niskie – istotne problemy związane z samym zabiegiem występują u mniej niż 0,5% chorych.

Możliwe powikłania po ablacji serca to:

• Krwiak w miejscu nakłucia
• Powikłania zakrzepowo-zatorowe
• Przetoka tętniczo-żylna
• Rzadko: uszkodzenie zastawek serca, przebicie ściany serca, skurcz tętnicy wieńcowej

Decyzję o przeprowadzeniu zabiegu zawsze podejmuje lekarz po dokładnej analizie stanu pacjenta.

Istnieje kilka sytuacji, w których ablacja serca nie może zostać wykonana. Główne przeciwwskazania do tego zabiegu to:

1. Obecność skrzeplin w sercu – jest to jedno z głównych przeciwwskazań, ponieważ zabieg mógłby spowodować przemieszczenie skrzepliny i wywołać zator lub udar

2. Problemy z dostępem naczyniowym – jeśli nie ma możliwości wprowadzenia elektrod ablacyjnych do serca z powodu problemów z naczyniami obwodowymi

3. Zaburzenia krzepliwości krwi (skaza krwotoczna) – zwiększają ryzyko krwawienia podczas i po zabiegu

4. Infekcje ogólnoustrojowe lub miejscowe – mogą rozprzestrzenić się podczas zabiegu

5. Stan pacjenta uniemożliwiający długie leżenie – ablacja może trwać kilka godzin, więc pacjent musi być w stanie leżeć przez dłuższy czas

Warto zauważyć, że niektóre dawniej uznawane przeciwwskazania obecnie nie są już traktowane jako absolutne. Na przykład:

– Ciąża – w świetle aktualnych wyników badań naukowych nie jest już bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu ablacji (choć niektóre źródła nadal ją wymieniają jako przeciwwskazanie)

– Miesiączka – również nie jest już uznawana za przeciwwskazanie

Nowoczesne metody wykonywania ablacji pozwalają na użycie minimalnej lub zerowej ilości promieni RTG, co dodatkowo zwiększa bezpieczeństwo zabiegu i zmniejsza liczbę potencjalnych przeciwwskazań.

Tak, ale wyjątkowych przypadkach i w doświadczonych ośrodkach wykonujących zabiegi bez promieni RTG korzystając z mapowania elektroanatomicznego 3D.  

Podczas rutynowego zabiegu wykorzystuje się promieniowanie radiologiczne (RTG), które może stanowić zagrożenie dla rozwijającego się płodu.

Kobietom planującym ciąże zaleca się wykonanie ablacji arytmii przed ciążą.

W praktyce, decyzja o wykonaniu ablacji u kobiety w ciąży jest zawsze indywidualna i powinna być podjęta po konsultacji z kardiologiem oraz ginekologiem-położnikiem, uwzględniając:

• Stopień zaawansowania ciąży
• Nasilenie objawów arytmii
• Możliwość stosowania nowszych technik ablacji z minimalnym lub zerowym użyciem promieniowania RTG
• Potencjalne ryzyko dla matki i płodu